Выбор искусственного хрусталика
Искусственный хрусталик глаза или ИнтраОкулярная Линза (ИОЛ) – это сложное оптическое устройство, устанавливаемое во время операции вместо удаленного естественного хрусталика (замена хрусталика глаза). От его свойств и особенностей во многом зависит послеоперационное зрение и здоровье глаза в будущем.
Выбор ИОЛ – непростая задача. Существует более сотни современных моделей искусственных хрусталиков глаза, отличающихся друг от друга по множеству параметров. Сделать правильный выбор можно только после консультации с квалифицированным офтальмологом.
Однако если вы хотите подойти к решению этого вопроса осознанно, рекомендуем вам ознакомиться с данной страницей. Здесь вы найдете ответы на большинство важных вопросов, которые помогут вам достичь своего идеального зрения после замены хрусталика.
Я всегда с удовольствием помогаю пациентам выбирать искусственный хрусталик. Чем больше вопросов задает человек, стараясь сделать правильный выбор, тем интереснее получается беседа. Беседа о зрении, современных технологиях, новых возможностях и о будущем. Я получаю истинное удовольствие от этого общения и постараюсь передать его вам здесь, на страницах нашего сайта.
Выбор искусственного хрусталика
Каждый хрусталик обладает уникальным сочетанием формы, свойств и цены. Ниже представлены основные искусственные хрусталики, которые мы используем в клиниках «Глазной Доктор». Каждый из них является лидером в своем классе и ценовом сегменте, мы обладаем богатым опытом в их применении при лечении катаракты. Хрусталики разделены на 4 группы по самому главному свойству - типу оптики. Об этом и других свойствах ИОЛ можно прочитать ниже на этой странице.
В представленную стоимость операции включено все необходимое для ее выполнения:стоимость ИОЛ, медикаментов, расходных материалов, работа операционной бригады, а также бесплатное послеоперационное долечивание в течение месяца после операции. На данной странице представлены наиболее часто используемые ИОЛ, полный список представлен в разделе «Цены».
Выбор типа оптики хрусталика
Выбор искусственного хрусталика необходимо начинать с типа его оптики. Этот выбор определит необходимость использования очков и степень зависимости от них. Все хрусталики обеспечивают хорошее зрение на своем главном фокусном расстоянии (как правило, это четкое зрение от 1 метра и дальше). Для улучшения зрения на средних и близких дистанциях оптику ИОЛ усложняют с помощью разных технологий. Подобные усложнения снижают потребность в очках, но имеют и ряд побочных эффектов: необходимость адаптации, побочные оптические явления (блики, гало-эффекты), невозможность использовать при некоторых заболеваниях и состояниях. Выбор типа ИОЛ носит многофакторный характер и его выполняют совместно с лечащим врачом.
На сегодняшний день можно выделить четыре основных типа искусственных хрусталиков: 1) монофокальные, 2) с расширенным фокусом (монофокал-плюс), 3) с углубленным фокусом (EDOF) и 4) полного диапазона зрения (FRV). Любой из типов ИОЛ может иметь торическую модификацию для устранения сопутствующего астигматизма. EDOF и FRV хрусталики также называют мультифокальными.
Наиболее часто применяющийся тип ИОЛ. Обеспечивают зрение на одном фокусном расстоянии, позволяют получить максимальное качество зрения с минимумом побочных явлений без бликов и гало-эффектов. Все 100% света фокусируются на сетчатке. Необходимость адаптации отсутствует. Наличие других заболеваний и состояний не является противопоказанием для их использования. Единственный недостаток – необходимость использовать очки для ближних и средних дистанций. Без них при приближении объекта он постепенно теряет свою четкость. При стандартном подборе обеспечивают зрение без потери четкости от 1 метра и дальше.
За счет слегка измененной оптики создают эффект расширения фокусного расстояния на 1 – 1,5 диоптрии, что позволяет видеть четко от 60-70 см и дальше. На сегодняшний день этот тип ИОЛ рассматривается как более технологичная и современная замена монофокальным хрусталикам, так как обладает всеми их преимуществами, но улучшает зрение на средних расстояниях. Потребность в очках для чтения и работы вблизи остается.
Имеют серьезные изменения в оптике, создающие эффект расширения фокусного расстояния на 2-2,5 диоптрии. Это позволяет видеть одинаково четко объекты на дистанции от 40-45 см и дальше. Как правило, появляется возможность пользоваться гаджетами и читать книги без очков на данном расстоянии. Потребность в очках при этом может сохраняться в некоторых случаях и сильно зависит от индивидуальных особенностей зрительного анализатора. Как правило, современные модели EDOF ИОЛ обладают минимумом побочных оптических явлений (может быть легкий гало-эффект). Период адаптации слабо выражен, может проявляться постепенным включением ближнего фокуса, легким снижением зрения вдаль в течение 1 месяца после операции. Если хрусталик установлен только в один глаз, скорость адаптации может снижаться, а ближний фокус раскрывается не полностью. Заявленные производителем характеристики актуальны при установке одинаковых хрусталиков в оба глаза. EDOF ИОЛ имеют ряд противопоказаний и используются с осторожностью при некоторых заболеваниях и состояниях, поскольку их сложная оптика требовательна к возможностям зрительного анализатора. * EDOF – Extended Depth Of Focus (англ., расширенная глубина фокуса)
Обеспечивают расширение фокусного расстояния на 3 – 3,5 диоптрии. Это позволяет в большинстве случаев четко видеть объекты на дистанции от 30-35 см и дальше, полностью избавиться от очков. Полнофокусные хрусталики имеют самую сложную оптику. Эффект достигается за счет применения дифракционного, спиралевидного или рефракционного типа оптики, а также их сочетаний (гибридные ИОЛ). Поэтому при выборе FRV хрусталика необходимо останавливаться на обсуждении каждой конкретной модели. Для данного типа ИОЛ могут быть характерны значимые побочные оптические явления (блики, гало-эффекты), длительный период адаптации до 2-4 месяцев (постепенное включение ближнего фокуса, легкое снижение зрения вдаль, зрительный дискомфорт в некоторых ситуациях, легкое двоение объектов). Если хрусталик установлен только в один глаз, скорость адаптации может снижаться, а ближний фокус раскрывается не полностью. Заявленные производителем характеристики актуальны при установке одинаковых хрусталиков в оба глаза. FRV ИОЛ имеют ряд противопоказаний и используются с осторожностью при некоторых заболеваниях и состояниях, поскольку их сложная оптика требовательна к возможностям зрительного анализатора. * FRV – Full Range of Vision (англ., полный зрительный диапазон).
Сравнение типов ИОЛ:
Таблица сравнения хрусталиков.
Помимо типа хрусталика на его выбор влияют и другие свойства – материал, асферичность оптики, ультрафиолетовый фильтр, размер разреза для имплантации, авторитет производителя и др.
О свойствах ИОЛ можно прочитать ниже на этой странице.
Чтобы показать, как свойства хрусталиков влияют на их качество, мы объединили их в сводную таблицу. Звездочками отмечены свойства, которые мы считаем преимуществами.
Какой хрусталик лучше?
На сегодняшний день на Российском рынке представлено более 100 моделей интраокулярных линз. Пациенты постоянно спрашивают какой их них выбрать – американский хрусталик, российский или немецкий. Многие из них являются аналогами, некоторые имеют принципиальные отличия. Осознанный выбор хрусталика возможен на основе анализа его отдельных свойств с пониманием тех преимуществ, которые они дают. Разберем самые главные из них.
- От этого свойства напрямую зависит размер разреза во время операции по замене хрусталика (6-8 мм для жесткого и 1,8-3,2 мм для мягкого).
- Жесткие хрусталики изготавливают из полиметилметакрилата (всем знакомое оргстекло). Их имплантируют через разрез 6-8 мм. Такой разрез необходимо зашивать. Швы не только замедляют заживление, но и ухудшают оптические свойства роговицы, создавая значительные искажения. Глаз после таких операций восстанавливается до полугода. Но навсегда его прочность будет снижена, рубец может разойтись вследствие травмы даже спустя многие годы. В современных условиях этот тип хрусталиков стараются не применять.
- Мягкий хрусталик, в отличие от жесткого, может изгибаться. Введение в глаз происходит с помощью специального картриджа, проходя через который хрусталик сворачивается в трубочку. Попав в глаз, он расправляется, принимая исходную форму. Это позволяет имплантировать мягкий хрусталик через разрез 1,8-3,2 мм. Мягкие хрусталики глаза изготавливают из гибкого акрила, гидрогелей, силикона.
- Большинство офтальмологов отдают предпочтение гидрофобным хрусталикам, хотя полного согласия в этом вопросе пока не достигнуто.
- В гидрофобном хрусталике низкое содержание воды. За счет этого вещества, содержащиеся во внутриглазной жидкости практически не проникают внутрь хрусталика и не вызывают его помутнение. Кроме того, такой хрусталик хорошо прилипает к внутриглазным структурам, что значительно снижает вероятность развития вторичной катаракты, способствует прочной фиксации в глазу. Со временем в гидрофобном материале могут появляться микроскопические пузырьки (эффект глистенинга), однако они не влияют на остроту зрения.
- Гидрофильные хрусталики содержать 25-30% воды, легче накапливают посторонние вещества и могут мутнеть, что требует их замены. Они более чувствительны к условиям хранения. У них ниже преломляющая способность, а значит большая толщина. Однако по мнению ряда хирургов, эти особенности не являются критичными, учитывая высокую биосовместимость гидрофильных хрусталиков.
-
Искусственный хрусталик не может в режиме реального времени менять свои свойства, приспосабливая наш глаз к разным расстояниям до предмета, как это происходит в здоровом глазу молодого человека.
-
На сегодняшний день можно выделить четыре основных типа искусственных хрусталиков: монофокальные, с расширенным фокусом (монофокал-плюс), с углубленным фокусом (EDOF) и полного диапазона зрения (FRV). Любой из типов ИОЛ может иметь торическую модификацию для устранения сопутствующего астигматизма. EDOF и FRV хрусталики также называют мультифокальными.
-
Монофокальный искусственный хрусталик врач подбирает таким образом, чтобы глаз видел максимально четко на конкретном расстоянии. Чаще всего это зрение вдаль. При этом может понадобиться назначение очков для других расстояний (например, для чтения или работы за компьютером). Однако, фактически, это единственный недостаток монофокальных хрусталиков. В остальном, они гарантируют хорошую переносимость и высокие зрительные результаты, практически не имеют противопоказаний, относительно дешевы. Большинство современных хрусталиков относятся к этому типу.
-
Мультифокальные искусственные хрусталики (EDOF и FRV) являются сложными оптическими устройствами. За счет этого глаз может видеть четко на нескольких расстояниях. Эффект достигается за счет применения дифракционного, спиралевидного или рефракционного типа оптики, а также их сочетаний (гибридные ИОЛ). В большинстве случаев это исключает необходимость в дополнительной очковой коррекции. Стоимость таких хрусталиков существенно выше, что связано с большей сложностью их разработки и производства. Кроме того, существует ряд противопоказаний к их имплантации. Однако, если офтальмолог рекомендует вам этот тип хрусталика, можете быть уверенными – вы получите максимальную функциональность и удобство.
- За счет асферических свойств повышается острота зрения, при этом чем шире зрачок, тем эффект проявляется ярче.
- Сферические линзы вызывают так называемые сферические аберрации (оптические искажения), так как периферические участки оптики преломляют свет сильнее, чем центральные. Резкость получаемого изображения снижается.
- Асферические хрусталики обладают более сложной оптикой, которая компенсирует этот негативный эффект. Такие хрусталики называются асферическими безаберрационными. Самыми прогрессивными являются асферические компенсирующие хрусталики – они нейтрализуют сферические аберрации не только самого хрусталика, но и роговицы, которая также является сферической линзой. Тем самым оптика глаза приближается к идеальной, а получаемое изображение становится максимально четким, особенно в условиях плохой освещенности.
-
Ультрафиолетовый свет вызывает повреждение сетчатки. Поэтому все современные искусственные хрусталики имеют специальный светофильтр, отсекающий вредную часть коротковолновых лучей. Это может быть ультрафиолетовый, фиолетовый и синий фильтры.
- Ультрафиолетовый фильтр защищает от света длиной волны менее 380 нм (ультрафиолет). УФ фильтр обязательно имеют все современные ИОЛ, поскольку это самый опасный световой диапазон, и он не используется для зрения человека. Сам хрусталик прозрачен, не имеет цветовой тонировки.
-
Фиолетовый фильтр защищает от света длиной волны менее 440 нм. Это самый короткий спектр видимого света, при высокой интенсивности может быть опасен для сетчатки. Хрусталик с таким фильтром приобретает слегка желтоватый цвет (цвет шампань).
-
Синий фильтр защищает от света длиной волны менее 500 нм. Хрусталик с таким фильтром приобретает отчетливый желтый цвет, поэтому иногда его называют «желтым фильтром». Синий фильтр в эксперименте показал лучшие защитные свойства, также он наиболее приближен к спектру пропускания естественного человеческого хрусталика.
-
Чем больше фильтр хрусталика обрезает коротковолновой свет, тем лучше его защитные свойства по отношению к сетчатке. Но тем сильнее снижается контрастная чувствительность, то есть способность различать близкие по яркости объекты.
- В научном сообществе продолжается дискуссия о влиянии светофильтров хрусталиков на отдельные аспекты зрения и на некоторые функции организма (сон, артериальное давление и т.п.).
- Прямоугольная форма края оптической части хрусталика уменьшает вероятность развития вторичной катаракты, поэтому является более предпочтительной.
- Искусственный хрусталик устанавливают в оболочку (капсулу) удаленного естественного хрусталика. Как бы тщательно хирург не отмывал капсульную сумку, в ней остаются живые клетки. С течением времени они начинают мигрировать, перемещаясь по капсуле хрусталика и образуя помутнения, снижающие зрение. Это состояние называется вторичной катарактой. Для ее лечения требуется лазерная операция. Показано, что прямоугольный край искусственного хрусталика как стена препятствует проникновению клеток под оптическую часть линзы. Этот эффект усиливается, если хрусталик сделан из гидрофобного материала и хорошо «прилипает» к капсуле.
- Оптимальным можно считать разрез протяженностью 2,0 - 2,4 мм.
- Разрез большего размера вызывает искривление роговицы, которое может снижать итоговое зрение (т.н. послеоперационный астигматизм). Такие разрезы дольше заживают, иногда требуют наложения швов.
- Разрезы меньшего размера (1,8 мм) также обладают некоторыми недостатками – усложнение и изменение техники операции, ультразвуковой ожог краев раны. При этом потенциальные преимущества в сравнении с разрезом 2,2 мм крайне незначительны.
- Возможность имплантации искусственного хрусталика через тот или иной разрез определяется сочетанием его формы, толщины, свойств материала, конструктивных особенностей фиксационных элементов, возможностями устройств имплантации (инжекторов). Хрусталики, имплантируемые через разрезы 1,8-2,2 мм, являются настоящим технологическим чудом, результатом многолетней дорогостоящей работы врачей, материаловедов, инженеров.
- Разработка и внедрение современных искусственных хрусталиков – крайне сложный и дорогостоящий процесс. Он требует высочайшего развития материаловедения, технологий производства, сложных клинических испытаний. Этого можно добиться только в странах с общим высоким развитием науки и наукоемкого производства. Неудивительно, что лидером в этой индустрии на сегодняшний день являются США. Хрусталики, произведенные американскими компаниями Johnson&Johnson, Alcon, Bausch&Lomb, как правило, высокотехнологичны и обладают безупречным качеством. Однако из-за высокой конкуренции и развития технологий производители из других стран практически не отстают и иногда даже опережают лидеров по некоторым свойствам.
Представленные на сайте изображения ИОЛ носят демонстрационный характер, имеют высокую степень сходства, но могут не полностью совпадать с внешним видом реальных ИОЛ.
Наши врачи
Отзывы пациентов клиники
Прислушайтесь к моим словам приходите тоже»
После этого мир изменился в л...
Большое спасибо»
